Formación

Formacion de hueso despues de una extraccion dental



julio 17, 2022

El hueso de la mandíbula atraviesa la encía después de la extracción

IntroducciónEl hueso está compuesto por un complejo tejido conectivo mineralizado que se caracteriza por su constante remodelación, que implica ciclos de reabsorción ósea unidos a la posterior formación de hueso [1]. El tejido óseo también tiene un considerable potencial de cicatrización, que implica la acción cooperativa de las células formadoras y reabsorbentes de hueso para restaurar la arquitectura y la función del tejido dañado [2, 3]. El proceso de cicatrización ósea se desencadena por una lesión, que da lugar a una reacción inmunitaria inflamatoria local cuyo desarrollo se cree que influye en gran medida en el resultado del proceso de cicatrización ósea [4, 5]. De hecho, se ha descrito que las respuestas inmunitarias inflamatorias desempeñan un papel importante en la cicatrización ósea, como demostró originalmente la asociación entre los fármacos antiinflamatorios y el retraso en la cicatrización ósea [6, 7].

Entre los tejidos óseos especializados, el hueso alveolar que soporta el diente en el maxilar y la mandíbula se caracteriza por rasgos distintivos como la remodelación continua y rápida en respuesta a los estímulos por fuerza [20, 21]. El hueso alveolar se encuentra en una incesante adaptación a las demandas funcionales, como las fuerzas derivadas de la masticación y la deglución, y en ausencia de tales estímulos, el hueso alveolar sufre un proceso de reabsorción [21, 22]. Otra particularidad que comprende la diferente naturaleza de las células que rodean el hueso alveolar y el «normal» (es decir, el no alveolar) son las células madre musculares, ausentes en el hueso alveolar, que desempeñan un papel fundamental en la curación de las fracturas [23-26]. Mientras que la curación del hueso largo se produce por osificación endocondral, la curación del hueso alveolar suele producirse sin formación histológica de cartílago [27]. Además, a diferencia de los lugares de fractura ósea, que suelen considerarse un medio estéril, los tejidos orales que rodean al hueso alveolar están sometidos a un desafío microbiano constante. De hecho, los procesos infecciosos se asocian característicamente a un deterioro de la cicatrización ósea en la cavidad oral [28-30].

Cómo fomentar el crecimiento óseo tras la extracción de un diente

En la odontología, las siguientes afecciones requieren la extracción de un diente: periodontitis, terceros molares malpuestos, traumatismos dentales, tratamiento de ortodoncia, tumores y otros factores locales o sistémicos. Las complicaciones tempranas, como el dolor, la hemorragia excesiva y el alveolo seco, suelen producirse por el daño a los tejidos locales y la interrupción de la microcirculación sanguínea. Las complicaciones a largo plazo se deben a la reabsorción ósea alveolar persistente o a la reabsorción residual de la cresta.1 La inflamación puede exacerbar las alteraciones en el microambiente local, potenciando aún más la reabsorción ósea. La demanda de estética y comodidad en el tratamiento oral es cada vez mayor, y los dentistas deben diseñar restauraciones que se ajusten a la dentición nativa adyacente tras las extracciones dentales. Un volumen óseo alveolar adecuado y una morfología completa de la cresta alveolar son indispensables para lograr reconstrucciones estéticas y funcionales.2

La extracción de un diente va seguida de una serie ordenada de acontecimientos biológicos, que implican la reparación y regeneración de los tejidos blandos y duros, y que garantizan la cicatrización de las heridas en los alvéolos de extracción y la restauración de los tejidos perdidos.3,4 Las vías de señalización se activan mediante interacciones de citocinas, quimiocinas y factores de crecimiento que dependen del espacio y del tiempo y que regulan las expresiones de genes y factores de transcripción, determinando así el destino de las células en un entorno de cicatrización.5

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Materiales y métodos: 72 ratas hembras fueron divididas en 4 grupos diferentes, tres grupos fueron considerados como experimentales y el otro como control tras la extracción de su incisivo central superior derecho. Los animales del Grupo 1 fueron sometidos a LLLT e irradiados con una dosis de 12-20 J/cm2 en total en cada 3 días. En el Grupo 2, se aplicó PRF a los alvéolos de extracción de las ratas y se fijó con sutura 6/0. Las ratas del Grupo 3 recibieron una combinación de PRF y LLLT. A continuación, las ratas fueron sacrificadas los días 7, 10 y 14, y se les extrajo el maxilar superior derecho como muestra. Para la evaluación histopatológica, los especímenes se tiñeron con Hematoxilina-Eosina y se analizaron histológicamente e histomorfométricamente bajo un microscopio de luz.

Resultados: La cantidad de hueso recién formado en el Grupo 3 en los días 7, 10 y 14 fue mayor que en los otros grupos. Esta diferencia en el Grupo 3 fue estadísticamente significativa en los días 7, 10 y 14 en comparación con el grupo de control (p<0,05). La cantidad de hueso recién formado en el Grupo 3 en el décimo día fue significativamente superior a la del Grupo 2 (p<0,05).

Cómo prevenir la pérdida de hueso tras la extracción de un diente

El injerto óseo tras la extracción de un diente se realiza habitualmente para preservar las dimensiones de la cresta ósea adecuadas para soportar la posterior colocación de un implante. La reabsorción de la cresta alveolar suele producirse tras la extracción de un diente, y la disminución del volumen óseo puede imposibilitar el tratamiento con implantes dentales sin una intervención quirúrgica para reconstruir la cresta. El objetivo del injerto de preservación de la cresta es prevenir o minimizar este proceso de reabsorción, preservando así un volumen óseo adecuado para la colocación de implantes. La preservación de la cresta generalmente implica la colocación de un material de injerto óseo particulado en el alveolo dental, seguido del uso de una membrana o sustancia similar sobre la entrada del alveolo para contener el injerto óseo. Se han recomendado varios materiales de injerto para estos procedimientos de preservación de la cresta, incluido el aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado (DFDBA). El momento de la colocación de los implantes dentales tras los procedimientos de preservación de la cresta es controvertido, y son pocos los estudios que han examinado los efectos de los diferentes intervalos de tiempo de cicatrización entre la preservación de la cresta y la colocación del implante. El objetivo de este proyecto es evaluar la formación de hueso nuevo en un lugar en el que se ha realizado una extracción dental seguida de un injerto con DFDBA. Se incluyen dos grupos de estudio diferentes, uno con la colocación del implante dental entre 8 y 10 semanas después de la extracción del diente y el injerto de cresta, y el otro con la colocación del implante dental entre 18 y 20 semanas después de la extracción y el injerto.

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